门诊特殊疾病报销注意事项
办理时间:2018年1月5日—2018年1月25日(工作日)。
对未在上述规定时间办理报销手续的，视为自动放弃该部分门诊特殊疾病待遇。
所需手续：门诊财政票据原件（机打票据）、门诊处方、检验报告、外购（外检）审批单、医疗保险证、慢性病证、银行卡及身份证。
门诊慢性疾病待遇
1、成人居民门诊慢性疾病起付标准金为每年800元，学生儿童起付标准金为每年500元。起付标准金以上符合规定的医疗费用报销比例为：甲类费用60%，乙类费用55%。门诊慢性疾病实行限额管理，每人每年合并最高支付限额1000元。参保居民同时患有两种以上门诊慢性病的，每人每年最高支付限额2000元。
门诊慢性疾病统筹报销公式：
（甲类费用 + 乙类费用× 55/60-起付标准金）× 60%
2、门诊大病待遇按照住院标准执行。一年只负担一次起付标准，起付标准按就医最高级别定点医疗机构确定，医保基金支付比例和最高支付限额按照住院标准执行。
门诊大病包括：恶性肿瘤放化疗（癌症、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤）、脏器移植抗排异治疗（异体器官移植术后、骨髓移植）。
注意事项：
门诊特殊疾病患者原则上在参保地门诊特殊疾病定点医疗机构就医购药，对于确因病情需要外购药品、检查时，应到参保地医疗保险经办机构办理门诊特殊疾病外购（外检）审批手续。
外购（外检）手续办理后一个月内有效，超过一个月需重新办理。每次外购（外检）手续限一次外购药品及检查；患者如需再次外购（外检）须重新办理相关手续；外购（外检）机构必须为二级及以上公立医院。
门诊特殊疾病外购（外检）医疗费用的报销工作在每个医疗保险年度结束后进行。将门诊财政票据原件（机打票据）、门诊处方、检验报告、外购（外检）审批单、医疗保险证、银行卡及身份证于每年的1月5日到25日交到参保地医疗保险经办机构办理报销手续；对未在上述规定时间办理报销手续的，视为自动放弃该部分门诊特殊疾病待遇。
注：不予报销的门诊费用
（一）门诊特殊疾病患者在非门诊特殊疾病定点医疗机构发生的门诊费用；
（二）在门诊特殊疾病定点医疗机构未使用医疗保障卡（证）按门诊特殊疾病结算发生的门诊医药费用；
（三）未经审批的外购药品、外地检查化验费用；
（四）家庭病床费用；
（五）手写票据、票据复印件及非财政票据；
（六）虚开、多开、弄虚作假的医疗费用；
（七）欠缴医疗保险费用期间和待遇等待期间发生的门诊费用；
（八）其他不符合医疗保险规定的费用。
备注：因报销人数多，工作量大,故采取登记、排号、制号流程进行分批报销。
具体分工安排：
1. 预约登记，排号（约50号/日），视具体实际情况增减。
2. 审核材料，初审所需手续，根据目录筛选票据。
3. 普通慢性病录入即报。特殊病慢病与家属核对无误后，待录入打卡。
4.维持秩序，服务引导（大厅人员）
预约排号时间：上午8:30—12:00，下午1:30—5:00.（预约登记需带齐手续前来领号办理业务）
保定市城乡居民门诊大病
药品、检查、治疗范围
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门诊大病名称 |
药 品 名 称 |
剂 型 |
诊疗项目名称 |
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系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮
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环磷酰胺片 |
口服常释剂型 |
血常规、尿常规、血沉、肾功、电解质、血脂、血糖、心肌酶、淀粉酶、胸片、抗组织细胞抗体测定、类风湿因子测定、心电图、抗中性粒细胞胞浆抗体测定、骨关节X片、头颅CT、腹部彩超、免疫蛋白测定、补体化验、一次性材料
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甲氨蝶呤 |
口服常释剂型 |
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硫唑嘌呤 |
口服常释剂型 |
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雷公藤多苷片 |
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雷公藤多苷 |
口服常释剂型 |
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泼尼松龙片 |
口服常释剂型 |
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甲泼尼龙 |
口服常释剂型 |
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来氟米特 |
口服常释剂型 |
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泼尼松 |
口服常释剂型 |
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美洛昔康 |
口服常释剂型 |
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氢化可的松 |
口服常释剂型 |
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正清风痛宁胶囊（片） |
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氯氮平 |
口服常释剂型 |
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羟氯喹 |
口服常释剂型 |
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复方甘草制剂 |
口服常释剂型口服液体剂型 |
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苯巴比妥 |
口服常释剂型 |
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苯妥英钠 |
口服常释剂型 |
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卡马西平 |
口服常释剂型 |
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卡马西平 |
缓释控释剂型 |
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吲哚美辛 |
口服常释剂型 |
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吲哚美辛 |
缓释控释剂型 |
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吲哚美辛 |
缓释颗粒剂 |
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洛索洛芬 |
口服常释剂型 |
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舒林酸 |
口服常释剂型 |
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舒林酸 |
缓释控释剂型 |
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吡罗昔康 |
口服常释剂型 |
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吡罗昔康 |
缓释控释剂型 |
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尼美舒利 |
口服常释剂型 |
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非洛地平 |
口服常释剂型 |
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非洛地平 |
缓释控释剂型 |
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硝苯地平 |
缓释控释剂型 |
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硝苯地平 |
口服常释剂型 |
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依那普利 |
口服常释剂型 |
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贝那普利 |
口服常释剂型 |
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吲达帕胺 |
口服常释剂型缓释控释剂型 |
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银杏叶口服制剂 |
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中药方剂 |
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头孢噻肟 |
注射剂 |
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苯巴比妥 |
注射剂 |
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苯妥英钠 |
注射剂 |
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克林霉素 |
注射剂 |
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甲硝唑 |
注射剂 |
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环磷酰胺 |
注射剂 |
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甲泼尼龙 |
注射剂 |
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地塞米松 |
注射剂 |
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川芎嗪 |
注射剂 |
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银杏叶注射制剂 |
注射剂 |
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肌氨肽苷 |
注射剂 |
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低分子肝素 |
注射剂 |
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巴曲霉 |
注射剂 |
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尿激酶 |
注射剂 |
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葡萄糖 |
注射剂 |
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氯化钠 |
注射剂 |
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葡萄糖氯化钠 |
注射剂 |
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再生障碍性贫血
再生障碍性贫血
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环磷酰胺 |
口服常释剂型 |
血常规、骨髓象、肝功、肾功、血糖测定凝血四项、心电图、胸片、胸部彩超、骨髓穿刺治疗、一次性材料
血常规、骨髓象、肝功、肾功、血糖测定凝血四项、心电图、胸片、胸部彩超、骨髓穿刺治疗、一次性材料
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甲氨蝶呤 |
口服常释剂型 |
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复方皂矾丸 |
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羟基脲 |
口服常释剂型 |
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硫酸亚铁 |
口服常释剂型 |
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硫酸亚铁 |
缓释常释剂型 |
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泼尼松 |
口服常释剂型 |
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泼尼松龙 |
口服常释剂型 |
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甲泼尼龙 |
口服常释剂型 |
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司坦唑醇 |
口服常释剂型 |
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甲睾酮 |
口服常释剂型 |
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利可君（利血生） |
口服常释剂型 |
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当归补血丸（颗粒、胶囊、口服液） |
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再造生血胶囊（片） |
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凝血酶 |
外用冻干粉 |
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环孢素 |
口服常释剂型 |
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环孢素 |
口服液体剂型 |
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联苯双酯 |
口服常释剂型滴丸剂 |
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卡巴克洛（安络血片） |
口服常释剂型 |
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阿替洛尔 |
口服常释剂型 |
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中药方剂 |
限口服 |
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肌苷 |
注射剂 |
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地塞米松 |
注射剂 |
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静脉注射用人免疫球蛋白 |
注射剂 |
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奥美拉唑 |
注射剂 |
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泮托拉唑 |
注射剂 |
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肝水解肽 |
注射剂 |
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还原型谷胱甘肽 |
注射剂 |
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阿魏酸钠 |
注射剂 |
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酚磺乙胺 |
注射剂 |
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氨甲苯酸 |
注射剂 |
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头孢拉定 |
注射剂 |
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头孢哌酮舒巴坦 |
注射剂 |
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头孢噻肟 |
注射剂 |
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氟康唑 |
注射剂 |
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重组人红细胞生成素 |
注射剂 |
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葡萄糖 |
注射剂 |
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氯化钠 |
注射剂 |
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葡萄糖氯化钠 |
注射剂 |
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恶性肿瘤放化疗
恶性肿瘤放化疗
恶性肿瘤放化疗
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来曲唑 |
口服常释剂型 |
血常规、尿常规、便常规、心电图、肝功、肾功、血糖、电解质、胸片、肿瘤标记物检查、CT PICC置管术、深静脉置管术胸、腹腔置管术、核磁共振、精确计划、放射治疗的精确定位、一次性材料
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血常规、尿常规、便常规、心电图、肝功、肾功、血糖、电解质、胸片、肿瘤标记物检查、CT PICC置管术、深静脉置管术胸、腹腔置管术、核磁共振、精确计划、放射治疗的精确定位、一次性材料 |
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阿那曲唑 |
口服常释剂型 |
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白消安 |
口服常释剂型 |
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芬太尼 |
贴剂 |
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复方斑蝥胶囊 |
限消化系统肿瘤 |
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甲睾酮 |
口服常释剂型 |
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甲泼尼龙 |
口服常释剂型 |
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甲羟孕酮 |
口服常释剂型 |
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卡马西平 |
口服常释剂型 |
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卡马西平 |
缓释控释剂型 |
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美法仑 |
口服常释剂型 |
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吗啡 |
口服常释剂型 |
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吗啡 |
缓释控释剂型 |
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哌替啶 |
口服常释剂型 |
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氢化可的松 |
口服常释剂型 |
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巯嘌呤 |
口服常释剂型 |
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曲马多 |
缓释控释剂型 |
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曲马多 |
口服常释剂型 |
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曲马多 |
口服液体剂型 |
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沙利度胺 |
口服常释剂型 |
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十一酸睾酮 |
口服常释剂型 |
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司坦唑醇 |
口服常释剂型 |
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威麦宁胶囊 |
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小金丸（胶囊、片） |
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维A酸 |
口服常释剂型 |
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养正消积胶囊 |
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左旋甲状腺素 |
口服常释剂型 |
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亚叶酸钙 |
口服常释剂型 |
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依托泊苷 |
口服常释剂型 |
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格拉司琼 |
口服常释剂型 |
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替加氟 |
口服常释剂型 |
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利可君（利血生） |
口服常释剂型 |
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消癌平（胶囊、片） |
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甲钴胺 |
口服常释剂型 |
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康力欣胶囊 |
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